O recepty není možné žádat během dovolené.
Celé jméno
Název 1. léku
Název 2. léku
Název 3. léku
Název 4. léku
Datum narození
Počet balení 1. léku
Počet balení 2. léku
Počet balení 3. léku
Počet balení 4. léku
Odesláním žádosti o recept souhlasím se zpracováním mnou uvedených údajů za účelem vydání receptu na léky.
